一、流行性感冒概述及预防

    流行性感冒(简称流感)是由流行性感冒病毒(简称流感病毒)引起的严重危害人类健康的急性呼吸道传染病,主要通过空气飞沫传播,也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。

    临床特点为:起病急骤,以发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39-40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红,眼结膜充血等;部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。流感无并发症者病程呈自限性,多于发病3-4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。

生活起居预防

1
起居有常,不妄作劳——生活规律,注意休息,保证充足睡眠,冬天宜在日出后晨练。
2
虚邪贼风,避之有时——注意保暖防寒,适时增减衣物,冬季人体特别要保暖的部位是头、颈部、背部和脚,提高人体防御能力。
3
法于阴阳,和于术数——坚持体育锻炼,可选择五禽戏、八段锦、太极拳等运动,增强御寒能力。
4
精神内守,病安从来——调畅情志,防止季节性情感失调症。冬季易情绪抑郁,应保持乐观心态。


数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

药物预防

1
疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗。
2
中药预防
对于密切接触流感病人或存在流感风险者,可服用中药流感预防方:羌活6g、苏叶6g、连翘6g、板蓝根6g、芦根(或白茅根)6g、每日1剂,清水煎,代茶饮,服2-3天。


数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

    二、流行性感冒发病数及死亡人数情况分析

    流感即流行性感冒,是一种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

    这种疾病每年都会在世界范围内造成约300-500万例重症,约29-65万例呼吸道死亡。

    2019年9月26日,美国迎来了10年来最严重的流感季之一,美国疾控中心(CDC)预估,从去年10月1日到今年2月22日,至少有3200万例流感病例出现,至少31万人住院,并造成至少1.8万人死亡。

    不过,流感很少会在世界范围内大规模的流行,最近一次还是在11年前,甲型H1N1,也就是猪流感,影响了全世界209多个国家,造成了至少14142例死亡。

    虽然近几年没有再出现世界范围内的流感大流行,但是流感的情况一直都不乐观。从国内的表现来看,近几年流感的发病人数越来越多了。

    国家卫建委会对全国法定传染病疫情概况进行通报,通过梳理其中流行性感冒的发病数,可以发现,2015年国内流感发病数为19.8万例,此后发病人数逐年走高,两年后发病数翻了一倍有余,到了2019年,已经达到350.7万,是前四年发病数总和的两倍多。

    数据显示,流感季节性流行每年在全球可导致重症病例300万-500万,死亡29万-65万。国家卫健委最新数据显示,2019年12月,我国流行性感冒发病数达1199771例,死亡病例达16例。2020年1月,我国流行性感冒发病数达986543例,死亡病例达108例。

2015-2020年1月中国流行性感冒发病数走势情况

数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

2015-2020年1月中国流行性感冒死亡人数走势情况

数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

    而且,从流感发生的时间来看,目前的流感时间特性明显,呈季节性流行。

    2015年至2019年流感月发病情况显示,12月-3月这几个温度较低的月份,流感月发病构成比平均在16.96%,其中12月份的发病构成比最高,为28.84%,别的月份流感发病都比较少。

    这个结果也吻合季节性流感的特点——在温带地区主要发生在冬季,在热带地区,全年均可发生,而中国,主要就处在温带地区。

2015-2019年各月流行性感冒发病数走势情况

数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

    季节性流感每年都有,而且会在特定几个月爆发和流行,这就少不了流感会传染人的功劳。

    如果你在人群中,一位患有流感的人打个喷嚏或者咳嗽一声,他溅起的飞沫可能会通过你的眼睛、鼻子、嘴巴进入身体,一不小心就感染了。

    别小看流感,人类历史上就曾爆发过好几次流感大流行。以“1918/1919年西班牙流感”为例,当时已经接近第一次世界大战的尾声,这场流感波及了全球近一半的人口,最后造成了2000-5000万人死亡,超过了第一次世界大战死亡的人数。

    冬春季是流感等呼吸道传染病的高发季节,随着全国各省份进入流感流行季节,流感活动水平陆续达到流行高峰。加上近年来各级卫生健康部门持续加大流感防控工作力度,群众主动就诊意识明显增强,医疗机构对流感的病原学诊断能力提升,特别是国家卫生健康委2019年11月印发《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》,明确将快速诊断的结果作为流感确诊病例的诊断依据之一,为患者提供流感病原学快速诊断服务的医疗机构数大幅度增加。

    最近的一次流感大流行是2009年的甲型H1N1流感,这次流感虽然死亡率较低,但它的发病率却很高,这和H1N1流感病毒传染性高不无关系。

    如果用流行病动力学中评估传染性的R0,即“在没有干预的情况下,一个病毒携带者可以传染给多少人”来衡量的话,非典(香港)的R0为3.1-4.2,中东呼吸综合征的MERS病毒的R0为2.0-6.7,埃博拉病毒(非洲)的R0为1.3-2.7。

    而甲型H1N1(2009年全球)的R0为1.4-3.1,其传播性和其他造成大规模伤亡的流行病相比不相上下。

    流感虽然被叫做流行性感冒,但实际上它和感冒不是一回事。2018年1月18日,上海医疗专家组组长张文宏在关于流感话题的演讲中讲到:一百年前中国将“influenza”翻译成“流行性感冒”,它们就一直被误解至今。

    先从致病源上看,和引发流感的流感病毒不同,感冒的致病源是呼吸道病毒。

    从症状上来看,如果得的是感冒,一般会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状,虽然会出现发烧的情况,但大多是中低烧,而且3-5天就可以自愈,也很少会有全身肌肉疼痛或者乏力的症状。

    但是流行性感冒显然要严重得多,得了流感会有非常明显的高烧,可能会持续3-5天,要一周左右才能自愈。

感冒、流感、新型冠状病毒的区别

区别
感冒
流感
新型冠状病毒(2019-nCoV))
致病源
常见的呼吸道病毒,如鼻病毒、冠状病毒,少数由细菌或支原体引起
流感病毒
新型冠状病毒
发病时间
全年均发
高发季节主要是冬春季
2019年底冬季新近发病
症状
通常会有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状。有时会出现 1-3天的低中底发烧,基本3-5天就可以自愈。
常伴有全身症状,包括全身肌肉疼痛、乏力、头痛的情况,有非常明显的发烧,一般是3-5天热程相对较长的高热,大概在一周左右才能自俞。
发热、咳嗽、乏力,可以有呕吐、腹痛、腹泻等。
严重程度
很少见到严重的并发症,几乎没有致死的病例。
引发的严重并发症可致死。
可致死


数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

    最重要的是,得了流感是有可能威胁到人的生命的,这种威胁多源于流感引起的并发症。

    肺炎是流感最常见的并发症,其中最主要的致死手段是病毒性肺炎,这是一种深度感染,病毒会破坏肺部吸收氧气的那几层膜。

    除了肺炎外,还有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等并发症。

    但是感冒却很少见到严重的并发症,也很少有致死的病例。也就不难理解为什么普通感冒不容易出现死亡病例,但得了流感却有死亡的风险。

    在国家卫健委对流感死亡人数的报告中,2018年和2019年的流感死亡人数分别为144人和302人。

    但复旦大学公共卫生学院余宏杰课题组在《柳叶刀•公共卫生》杂志上发表的研究显示,由于统计口径以及相关检测的原因,中国的流感相关死亡数据或会低估了实际情况。

各年龄组流感所导致的超额呼吸死亡率(每十万人)

数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

各年龄组流感所导致的总超额呼吸死亡率(每十万人)

数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

    在2010-2011至2014-2015年流感季,全国平均每年有8.81万人死于流感相关的疾病,占所有呼吸死亡的8.2%,因流感导致的呼吸系统疾病死亡率为每十万人6.5例死亡。

    老年群体在流感面前更加脆弱。从各年龄组因流感而导致超额呼吸死亡的数据中可以发现,60岁以上的群体死亡率是最高的。

    有80%的流感相关呼吸系统疾病超额死亡发生在60岁以上老人。该年龄组超额死亡率为每十万人38.5例死亡,要远高于60岁以下人群每十万人1.5例死亡的死亡率。

    对于季节性流感这类常见的流感,已经有了疫苗可以预防。但是,在中国,接种流感疫苗还不是很普及。

    根据《中国公共卫生》杂志上发表的关于流感大流行期9个地区居民流感疫苗接种影响因素调查,居民接种流感疫苗的比例不是很高,同时接种普通季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗的比例在三次调查中比例分别为2.4%、2.98%和4.36%。

流感疫苗接种情况比较

数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

    中国目前全民疫苗接种率仅为2%左右,不及美国的二十分之一。流感疫苗虽然不是百分百有效,但根据世卫组织,当流感疫苗的抗原和流感病毒匹配良好时,疫苗的有效率能达到70%~90%。

    流感疫苗在中国大多数地区属于第二类疫苗,即自愿、自费接种。最好的接种时间是每年流感季来之前,也就是10月底前就完成接种,一般来说社区卫生服务中心或者乡镇卫生院都可以接种流感疫苗。

    有一点要注意的是,疫苗接种后效果每个月都在下降,而且流感病毒也会变异,每年都需要接种流感疫苗。

    三、流感疫苗批签发量情况分析

    中检院最新数据显示,2019年整体流感疫苗批签发量达到3067万支,其中4价流感疫苗达到982万支,华兰生物的四价流感疫苗于2018年6月获批,其2019年批签发达到847万支。

2014-2019年我国流感疫苗批签发量走势情况

数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

2018-2019年我国4价流感疫苗批签发量走势情况

数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

    2018年以来,四价流感疫苗研发企业较多,其中,江苏金迪克已获批,另外进度较快的有武汉生物制品研究所、长春生物制品研究所、北京科兴等。不过,与狂犬病疫苗类似,未来,四价流感疫苗虽然生产厂家不少,但自身行业空间也巨大。

2019年我国主要企业流感疫苗批签发量情况

数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

    四、.流感疫苗接种率仅为2% 家庭收入越高接种率越低

    感病毒在自然界宿主众多,它不仅会感染人,还会感染动物。按理说,病毒之间会有种间障碍,但是在某些情况下,例如感染了多种类型流感病毒的鸟、猪等动物,在混合感染下,它们身上病毒基因会发生重排,在特定的条件下可以感染人类并引起流行。

    当病毒突破人和动物的界限,人对这种来自动物的流感病毒很陌生,在出现这种重配的病毒时,由于缺乏免疫就会抵抗不住这类致病性、感染性高的变异毒株。

    实际上,20世纪以来爆发的流感大流行,不论是1918年西班牙流感、1957年亚洲流感、1969年香港流感、还是2009年甲型H1N1流感,和动物流感病毒都脱不了干系,它们要么是始作俑者,要么提供了基因片段。

    不止是流感,有研究表明,人类所有的传染病有62%都来自于动物。2020年2月27日,在广州市举办的新闻发布会上,钟南山就表示近80%的急性传染病都来自动物。

    人类在动物上吃的亏已经够沉重了,2003年的非典,到2019年的新冠肺炎,都证明了在病毒面前,还太渺小。人类的医疗系统和传染病防治体系都在进步,但是也抵不住有些人“一步到胃”。

    上一次是非典,这一次是新冠肺炎,下一次大爆发会不会是流感?不知道,就像上海医疗专家组组长张文宏说的,“知道它会来,只是不知道什么时候来。”

    世界卫生组织指出,接种疫苗是预防流感最有效的方法。我国的流感疫苗接种率目前尚未建立科学的统计,但从每年疫苗供应总数3000万支推算,接种率仅为2%(远低于欧美发达国家的60%~70%)。

    中国疾控中心及多地疾控中心研究院曾在四川、河南抽样选取9673人进行调查发现:不愿意接种流感疫苗的有4381人。

不愿意接种流感疫苗的因素占比

数据来源:国家卫健委、智研咨询整理

    感疫苗进入我国虽然时间不短,但对大多数人来讲还是新事物。中国疾控中心在2018年10月至2019年1月开展的调查显示:我国已有13个省份88个区县实行流感疫苗接种免费政策,目标接种人数717.26万——但实际接种率仅为29.9%。2019年10月17日,中国疾控中心发布《中国流感疫苗预防接种技术指南(2019-2020)》,意味着国内流感防控已经逐步向欧美靠拢。但是公众对疫苗安全性的误解,或许还需要一段时间才能化解。